歯医者でレントゲン検査を受けても虫歯が見当たらないのに、歯の痛みが続いて困っていませんか。
虫歯以外で歯が痛む割合は歯科を受診する患者のうち約3%、両方が原因のケースも約9%にのぼると報告されています。
原因は知覚過敏や歯周病といった歯のトラブルから、副鼻腔炎・三叉神経痛・心臓疾患まで幅広く存在し、診断が難航するケースも見られます。
本記事で「虫歯じゃないのに歯が痛い」状態を、歯原性歯痛8タイプ・非歯原性歯痛8タイプの計17の原因に分けて確認していきましょう。
痛み方のセルフチェック・受診先の選び方・応急処置もあわせて紹介しますので、原因不明の歯痛でお悩みの方は参考にしてください。
目次
虫歯じゃないのに歯が痛い原因は大きく2つに分けられる
虫歯ではないのに歯が痛む場合、原因は「歯が原因の痛み」と「歯以外が原因の痛み」の2種類に大別できます。
前者を歯原性歯痛、後者を非歯原性歯痛と呼び、適切な診療科や治療方針が異なります。
歯が原因の歯痛（歯原性歯痛）
歯原性歯痛は、歯そのものや歯を支える歯周組織にトラブルが起きて痛みが出ている状態を指します。
知覚過敏・歯周病・歯根膜炎などが代表例で、特定の歯に痛みが集中しやすいのが特徴です。
冷温刺激や噛み合わせで痛みが誘発される、歯ぐきの腫れや出血を伴うといった症状もよく見られます。
レントゲンやCT撮影で原因が見つかるケースが多く、歯科医院での治療によって改善が期待できます。
歯以外が原因の歯痛（非歯原性歯痛）
非歯原性歯痛は、歯や歯周組織に異常がないのに歯が痛むように感じる状態を指します。
レントゲンに異常が映らない、痛む箇所が日によって変わる、複数の歯に痛みが移動するなどの特徴があります。
筋肉・神経・副鼻腔・心臓など歯以外の臓器が痛みの源になるため、歯科だけでなく耳鼻科や脳神経外科との連携が必要な場合もあるでしょう。
歯が原因で痛みが起こる8つのケース
歯原性歯痛のうち、虫歯以外で痛みを引き起こす代表的な8つのトラブルを解説します。
それぞれ症状の特徴が異なるため、ご自身の痛み方と照らし合わせて確認してください。
知覚過敏
冷たい飲み物や歯ブラシの刺激で一瞬鋭くしみる場合、知覚過敏の可能性が高くなります。
エナメル質の摩耗や歯ぐきの後退で象牙質が露出し、刺激が神経に伝わりやすくなることが原因です。
強いブラッシング、歯ぎしり、加齢、酸性飲料の頻繁な摂取、ホワイトニング後の一時的反応などが誘因になります。
知覚過敏ケア用の歯磨剤の使用や、歯科医院でのコーティング処置で改善するケースが多いです。
関連記事：歯がしみる原因は？原因ごとの症状や治療法を解説
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歯周病・歯肉炎
歯ぐきの腫れや出血、歯が浮いた感覚を伴う痛みは、歯周病や歯肉炎が原因の可能性があります。
歯肉炎は歯ぐきだけに炎症がとどまる初期の状態で、歯周病はさらに歯を支える歯槽骨にまで炎症が及んだ状態です。
歯周病は虫歯と並んで成人が歯を失う2大原因で、初期は痛みがなく進行に気付きにくい点が厄介です。
歯石除去や歯周ポケットの清掃で改善が見込めるため、出血や違和感がある段階で歯科を受診しましょう。
関連記事：虫歯と歯周病の違いは？原因・症状・治療方法とセルフチェック
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歯根膜炎
歯根膜は歯と歯槽骨の間にあるクッションのような組織で、噛みしめや細菌感染で炎症を起こすと噛んだときに鋭い痛みが走ります。
特定の歯だけに強い力がかかる噛み合わせ異常や、神経を取った歯の根の先で再発するケースも少なくありません。
噛み合わせの調整やマウスピース装着、根管治療で痛みの緩和を目指します。
関連記事：虫歯ではないのに奥歯が痛い原因とは？応急処置と治療法も解説
咬合性外傷（歯ぎしり・食いしばり）
就寝中の歯ぎしりや日中の食いしばりで歯に過剰な力がかかると、咬合性外傷を起こします。
歯のグラつきや顎関節の痛み、歯の根元の欠損が現れ、特定の歯がズキッと痛むのが特徴です。
朝起きたときに顎が疲れている、頬の内側に歯型がついている方は要注意のサインです。
ナイトガードの装着や噛み合わせの調整で歯への負担を軽減しましょう。
歯髄炎
歯髄（しずい）と呼ばれる歯の内部の神経が炎症を起こすと、ズキズキと脈打つ強い痛みが続きます。
虫歯の進行が原因の場合が多いものの、深い歯周ポケットからの感染や強い衝撃でも発症します。
夜眠れないほどの激痛、温かい飲み物でも痛みが増すといった症状があれば歯髄炎を疑いましょう。
放置すると神経が壊死し、歯を残すために根管治療が必要になります。
親知らず・智歯周囲炎
口の最も奥に生える親知らず（第三大臼歯）は斜めや横向きに生えやすく、周囲の歯ぐきが炎症を起こす智歯周囲炎の原因になります。
歯ぐきの腫れや顎全体の痛み、口が開きにくいといった症状が現れ、奥歯の鈍い痛みとして自覚されます。
食べかすが溜まりやすく細菌が繁殖しやすいため、急性の強い痛みに発展するケースもあります。
抗生剤での炎症抑制や抜歯による根本治療が選択肢となるでしょう。
歯のひび割れ・破折
歯ぎしりや硬いものを噛んだ衝撃で歯にひび（クラック）が入ると、噛んだときに鋭い痛みが出ます。
肉眼では見えない細いひびはレントゲンでも検出が難しいため、診断にはCTやマイクロスコープが有効です。
ひびが浅ければ詰め物で補修できますが、歯の根まで達するとやむなく抜歯になることもあります。
「噛むと痛い」「特定の方向の力でズキッとする」などの症状があれば、早めに歯科で確認してもらいましょう。
関連記事：ストレスは歯の痛みを引き起こす？痛みの特徴や対処法とは
二次カリエス・根尖性歯周炎
過去の詰め物や被せ物の下で再び虫歯が進む「二次カリエス」は、外見から発見しにくく神経まで進行してから痛むケースがあります。
神経を取った歯の根の先に膿が溜まる「根尖性歯周炎」も、噛むと痛い・歯ぐきが腫れる症状を引き起こします。
いずれも自然治癒は望めないため、再根管治療や被せ物のやり直しなど専門的な処置が必要です。
歯以外が原因の非歯原性歯痛8つのタイプ
日本口腔顔面痛学会のガイドラインでは、非歯原性歯痛は8つのタイプに分類されています。
それぞれの特徴を知ることで、原因不明の歯痛と向き合うヒントが得られます。
筋・筋膜性歯痛
咀嚼筋（咬筋・側頭筋）の炎症や疲労が、歯の痛みとして感じられる非歯原性歯痛です。
上下の歯を持続的に接触させる癖（TCH）が背景にあり、非歯原性歯痛の中で最も頻度が高いタイプです。
奥歯の鈍い痛みや顎の疲労感を伴うケースが多く、デスクワーク・姿勢の乱れも誘因になります。
患部のマッサージや姿勢改善、ナイトガードの装着、ストレス軽減で改善を目指します。
神経障害性歯痛
神経が損傷したり過敏になったりすることで生じる痛みで、突発性と持続性の2タイプに分かれます。
突発性の代表が三叉神経痛で、洗顔やひげそりなど顔への軽い刺激で激痛が走ります。
持続性タイプには帯状疱疹後神経痛があり、ピリピリ・ジンジンとした鈍痛が続くのが特徴です。
通常の鎮痛剤が効きにくいため、ペインクリニックや脳神経外科での薬物療法・神経ブロックを行います。
神経血管性歯痛
片頭痛や群発頭痛など神経血管性頭痛の関連痛として、歯に痛みが出るタイプです。
群発頭痛は歯痛と誤診される確率が約11%という報告もあります。
発作的な強い頭痛・吐き気・光や音への敏感さを伴う場合は、頭痛が原因の歯痛を疑いましょう。
頭痛のコントロールが治療の中心となるため、頭痛外来や脳神経内科の受診をおすすめします。
上顎洞性歯痛
頬骨の奥にある上顎洞の粘膜が副鼻腔炎（蓄膿症）や鼻炎で腫れると、上の奥歯に痛みが生じる場合があります。
上顎洞には奥歯の神経が通っているため、粘膜の腫れによる圧迫が歯痛として感じられる仕組みです。
通常は左右どちらかの奥歯だけが痛み、鼻づまり・顔面の圧迫感・頭を下に向けると痛みが強くなる特徴を伴います。
副鼻腔炎の治療で歯の痛みも軽快する症例が多いため、耳鼻咽喉科の受診を検討してください。
心臓性歯痛
狭心症や心筋梗塞といった虚血性心疾患では、関連痛として下あごや歯に痛みが出ることがあります。
胸の痛みと同時に起こるのが一般的ですが、まれに歯痛のみが現れて見逃されるケースもあるため注意してください。
運動時や強いストレスで痛みが増す、休息で和らぐといった特徴があれば循環器内科の受診を検討しましょう。
見逃すと重大な発作につながる危険があるため、長引く歯痛で歯科に異常がない場合は心臓疾患も視野に入れてください。
気圧性歯痛
台風や飛行機の離着陸で気圧が急に変化したとき、歯髄腔の内圧との差で歯が痛むことがあります。
飛行機の搭乗中に歯が痛んだ経験がある場合は「航空性歯痛」とも呼ばれ、隠れた虫歯や治療痕が背景にある可能性があります。
通常は気圧が安定すれば軽快しますが、頻繁に起こる場合は歯科での精密チェックを受けましょう。
精神疾患・心理社会的要因による歯痛
うつ病・不安症・統合失調症といった精神疾患、慢性的な強いストレスが背景にある歯痛も少なくありません。
自律神経のバランスが乱れ、痛みを感じやすい状態になることで、歯の異常がなくても痛みを認知してしまう場合があります。
国内8学会の連合により2021年に「痛覚変調性疼痛」という慢性疼痛の概念が整理され、長引く歯痛の理解が進みました。
歯科治療では改善しないため、心療内科やカウンセリングで根本要因にアプローチすることが重要です。
突発性歯痛（特発性歯痛）
レントゲンや視診で異常がないのに慢性的に痛みが続くタイプを、突発性歯痛（特発性歯痛）と呼びます。
患者の70〜83%が抜歯や根管治療をきっかけに発症する報告があり、痛みのコントロールが難しい疾患です。
寝ているとき以外は1日中痛みを感じるパターンが多く、歯科治療を繰り返しても効果がほとんど見られません。
口腔顔面痛の専門医がいる施設で精密な鑑別診断を受ける必要があります。
関連記事：虫歯じゃないのに歯が痛い！非歯原性歯痛の原因8つと対処法を解説
痛みのタイミング・特徴で見分けるセルフチェック
「いつ・どのように痛むか」を観察すると、原因をある程度推測できます。
代表的な4つのパターンを紹介しますので、ご自身の症状と照らし合わせてみましょう。
冷たい・熱い飲食物でしみるとき
冷たい水で一瞬しみて、すぐに痛みが消えるなら知覚過敏の可能性が高いです。
冷たさが長引いて痛む、温かい飲み物でも痛む場合は、虫歯や歯髄炎まで進行しているサインかもしれません。
しみる症状が2週間以上続く場合は、早めに歯科を受診してください。
噛んだ・押すと痛いとき
噛んだ瞬間にズキッと痛む場合は、歯根膜炎・歯のひび割れ・咬合性外傷・根尖性歯周炎などが疑われます。
歯ぐきを押すと痛むなら歯周病、歯のてっぺんを叩いて響くなら歯根膜炎の可能性が高くなるでしょう。
噛むと痛い症状を放置すると神経の炎症や歯の破折が進む恐れがあるため、早期の受診が推奨されます。
何もしていないのにズキズキ続くとき
刺激なしに自発痛が続く場合は、歯髄炎や根尖性歯周炎が進行しているサインです。
横になると血流が増えて歯の神経が圧迫されやすくなるため、夜間に痛みが強まる傾向があります。
ズキズキする自発痛が24時間以上続いたら、当日中の歯科受診を検討してください。
朝起きたとき・夜寝るとき痛いとき
朝起きたときに顎や歯の鈍痛がある場合は、就寝中の歯ぎしり・食いしばりによる咬合性外傷や筋・筋膜性歯痛が疑われます。
夜寝る前だけ痛むケースは、副交感神経の作用で血流が増え、歯髄や歯根膜の炎症が刺激されている可能性があります。
頬の内側に歯型がついている、起床時に顎が疲れているなどのサインがあれば、歯ぎしりが背景にあるかもしれません。
虫歯以外の歯痛の治療が難しい3つの理由
虫歯以外の歯痛は、診断や治療に時間がかかるケースが少なくありません。
その背景には主に3つの理由があります。
原因の特定に時間がかかる
レントゲンや視診で異常が確認できない非歯原性歯痛は、痛みのタイミング・性質・誘因を丁寧に問診しないと原因が絞り込めません。
口腔顔面痛の専門医がいない医療機関では、見落とされてしまうリスクもあります。
患者の思い込みによって診断が遠回りになる
「歯が痛いのだから歯が原因だ」と決めつけて別の歯科を渡り歩くと、原因解明がさらに遅れがちです。
ほかの可能性を示唆する歯科医師は信頼に値するため、助言に従って総合的な検査を受ける姿勢が大切です。
歯科医師の思い込みによる過剰治療
医療者側にも「痛みがあるから虫歯だろう」という思い込みがあると、不要な治療が積み重なるおそれがあります。
突発性歯痛では、患者の70〜83%が歯科治療をきっかけに発症したという報告があり、慎重な鑑別が大切です。
受診先の選び方と痛みをやわらげる応急処置
虫歯ではない歯痛に出会ったら、受診先選びと応急処置を押さえておくと安心です。
ここでは行動の手順を3ステップで紹介します。
まずは歯科で原因を見極めてもらう
最初の受診先は歯科医院が原則です。
レントゲンや視診、CT撮影、噛み合わせの確認などで歯や歯周組織に異常がないかをひと通り調べてもらうことが、後の診断の前提になります。
歯科で異常が見つかれば、虫歯以外の原因（歯周病・歯根膜炎・ひび割れなど）への治療がそのまま行えます。
明大前駅周辺で原因不明の歯痛にお悩みの方は、急な痛みにも当日対応している「さくら歯科」へお気軽にご相談ください。
異常がない場合に検討する診療科
歯科で異常が見つからない場合は、痛みの特徴に応じて以下の診療科を検討します。
副鼻腔炎が疑われるなら耳鼻咽喉科、片頭痛・群発頭痛なら頭痛外来や脳神経内科、三叉神経痛なら脳神経外科やペインクリニックが第一選択です。
胸の痛みを伴う歯痛は循環器内科、慢性的なストレスや不眠が背景にある場合は心療内科の受診も視野に入れてください。
口腔顔面痛の専門医・認定医は日本口腔顔面痛学会の公式サイトで検索できます。
歯科を受診するまでの応急処置
受診までに痛みが強い場合は、市販の鎮痛剤（ロキソプロフェン・イブプロフェン・アセトアミノフェンなど）を用法用量を守って服用しましょう。
頬の外側を保冷剤で10〜15分冷やすと炎症の熱が抑えられ、痛みが軽減することがあります。
冷たい刺激で痛みが強くなる場合は冷却を中止し、安静を保ってください。
熱い飲食物・アルコール・運動・長風呂は血流を増やして痛みを悪化させるため避けましょう。
虫歯じゃないのに歯が痛いときによくある質問
患者さまから多く寄せられる質問をまとめました。
以下で詳しく確認していきましょう。
痛み止めは飲んでもよいですか？
市販の鎮痛剤は短期間の応急処置として使えますが、飲み続けても根本治療にはなりません。
服用しても痛みが治まらない場合は、感染や炎症が進んでいるサインのため、早めに歯科を受診してください。
放置するとどうなりますか？
歯原性歯痛を放置すると、歯髄壊死・顎骨への感染拡大・抜歯リスクの上昇など重い合併症につながります。
非歯原性歯痛も慢性化すると痛覚過敏が固定化しやすく、治療がさらに難しくなるため早期対応が肝心です。
何日続いたら受診すべきですか？
強い自発痛は24時間以内、しみる程度なら2週間以内を目安に受診を検討してください。
痛みの増悪・発熱・顔面の腫れがある場合は、当日中の受診が安全です。
まとめ｜原因不明の歯の痛みは早めに歯科で相談を
虫歯ではないのに歯が痛むとき、原因は知覚過敏や歯周病といった歯のトラブルだけでなく、副鼻腔炎・三叉神経痛・心臓疾患など歯以外の病気である場合もあります。
痛みのタイミングや性質をメモして歯科に相談することで、診断の精度が大きく上がります。
明大前駅徒歩1分の「さくら歯科」では、原因が分からない歯痛にも丁寧な問診と精密検査で対応しています。
当日予約や無料カウンセリングも承っていますので、気になる症状があればお気軽にご相談ください。
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